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手术那些事儿9手术室里的层流真的那么神吗

2019/11/10 来源:江苏汽车网

导读

作者:张佳更 张立国审核:秦瑾自20世纪80年代开始,层流透风系统被广泛应用于手术室建设。研究者普遍认为:采取层流透风系统可减少空气

手术那些事儿9手术室里的层流真的那么神吗

作者:张佳更 张立国

审核:秦瑾

自20世纪80年代开始,层流透风系统被广泛应用于手术室建设。研究者普遍认为:采取层流透风系统可减少空气中传染性微生物的数量,大大下落手术部位感染率。但也有研究表明,层流透风系统并不是下降手术部位感染率的绝对因素。同时带来的能源消耗、各级过滤器的费用、后期保护都给医院带来巨大的经济压力。

那问题来了,采取空气洁净技术或空气层流技术真的能有效降低手术部位的感染风险吗?医院一定要建设洁净手术室吗?

看相干研究怎么说

层流透风系统可以下落手术室内空气细菌的数量,但其是不是对下降手术部位感染率具有显著作用,目前还存在临床争论。

吴安华翻译的《层流透风对手术部位感染的影响》中层流透风与传统透风进行比较:8个荟萃分析结果显示,全髋关节置换术后深部手术部位感染风险无统计学差异(330146例手术,OR=1.2995%CI 0.98~1.71);6个队列研究荟萃分析结果显示,全膝关节置换术后深部手术部位感染风险无统计学差异(134368例手术,OR=1.0895%CI 0.77~1.52);3个对列研究荟萃分析结果显示,腹部手术和血管手术术后手术部位感染风险无统计学差异(63472例手术,OR=0.7595%CI 0.43~1.33)。

一样,荷兰一项研究发现,对采取传统透风技术的医院中接受手术的3000例患者和在安装层流透风系统的新医院中接受类似手术的3000例患者进行术后切口感染率评价,结果发现术后立即或一年随访时的术后切口感染并没有统计学差异。

但是,英国和瑞典的研究人员在2010年~2014年间进行了一项多中心随机比较研究显示:纳入此次研究的12000多例手术包括骨科、普外腹部、妇产腹部等,将患者分为非层流透风比较组和层流透风视察组,并根据患者的年龄及类型进行比较。经过几年的随访跟踪,研究结果证实,层流通风环境下手术感染率整体低于非层流透风的手术感染率。

另外,Torbjorn等人研究发现,手术室人员在传统手术室中穿空气隔离衣可以将空气细菌含量下降到10cfu/m3以下。还有一些研究人员认为,手术室人员的站位不当(会将污染的空气带进手术区),实际上也会提高层流手术室手术患者的手术部位感染率。

看相关指南怎么说

基于目前的研究成果,2017年美国CDC外科手术部位感染预防与指南中并未提出关于手术室必须使用层流透风的要求。

2016年WHO颁布的预防SSI全球指南指出,空气层流技术不会下落全髋关节置换者手术部位感染的风险,证据水平为低,仅为条件推荐级别。

1999年美国CDC指南中对手术室环境中提到过滤所有空气,2008年英国NICE指南中并未提及。

我国卫计委2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》对手术室空气层流技术并未做出特别要求和建议。

听听临床的声音

张瑞红等用层流洁净技术、循环风空气净化技术、紫外线消毒技术3种不同的净化消毒方法对手术室的空气进行净化,得出3种消毒洁净方法对手术室空气洁净效果以层流洁净技术相对更佳,紫外线照耀消毒不适合手术室空气洁净处理的结论。

我们该如何做?

传统的空气净化系统:空气是以紊流的方式进入手术室,目的是使新鲜空气与手术室中的空气、气溶胶和颗粒物均匀化。这就致使了新风与颗粒物的不规则运动的加速稀释。传统的紊流透风系统可以用于任何手术。

空气层流净化系统:空气层流净化系统是以大约近似平行的流线向手术间内单向、恒速地输入新鲜的空气并构成气幕将手术间内的空气气溶胶和颗粒物排出室外。

国内外大量的临床试验及空气质量研究表明,手术层流透风系统对下降空气中的微粒数具有明显的效果。但是,采取层流技术虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发的感染,但不能制约其他污染源(如:术前皮肤消毒不彻底、手术器械灭菌不合格、术者无菌意识欠缺等)。

特别提示:

1.不要盲目追求洁净度:一味追求手术室的高洁净度、高洁净度手术室数量,会致使人力、物力的浪费,增加往后运营管理和保护的费用。

2.层流手术室的妥善维护比建设和使用更重要。肯定一个适当的通气速率、对透风系统的各个组件进行充分的保护是一个明智的选择。

参考文献:

【1】 Bischoff p Kubilay N Z Allegranzi Bet al. Effect of laminar airflow ventilation on sugrical site infections:a systematic review and meta-analysis【J】.Lancet Infect Dis201717(5):553-561

【2】Lidwell O M.Air. The Cost implication of clear air systems and antibiotic prophylaxi in operations for total joint replacement【J】.Infect control19845(1):36-37

【3】Lidwell O M.Airantibiotics and sepsis in replacements joint【J】.JHOSp infect198811:18-40.

【4】李晔,林军明,陆烨,等。洁净手术室预防手术患者感染的应用研究【J】。中华医院感染学杂志,2015(11):2638-2640.

【5】张瑞红,吴海东,周海等.3种方法对手术室空气净化消毒效果比较[J].中国消毒学杂志,2013,30(1):43-44.

【6】周芳.如何正确认识洁净手术部与手术部位感染的关系[J].中山大学研究生学刊(自然科学.医学版)200930(04):7-15.

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专项简介-手术那些事儿

2016年11月3日,WHO在其网站上发布了新版的《预防手术部位感染(SSI)全球指南》,此次更新是基于对现有临床证据进行的严谨系统的评估,最新指南包括了27篇系统综述与荟萃分析,29项推荐,30段核心章节。

2017年,SIFIC团队又特别为大家带来了漫画版的《预防手术部位感染(SSI)全球指南》,图文版分为3期推送,之后又为大家推送了一期动漫版本,大家直呼这类科普情势简单、精炼、易懂,非常过瘾!

但是,也有很多读者对这个指南的发布与更新,有更多更深的疑虑,WHO在制定指南时都参照了哪些文献呢?这些文献又是如何解读的呢?这个指南中提到的内容,又该如何与我国本地化的规范指南进行有机的结合呢?

SIFIC团队再次想大家所想,虑大家所虑,决定开辟一个新的专栏——《手术那些事儿》,每周日晚,将与您相约SIFIC感染官微平台,我们将展开延续20期左右的专题文章,为您一步一步地揭开指南背后的“故事”,我们相信,这对您一定非常有帮助!

图文编辑:小小牧童

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